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质子治疗晚期食管癌

患者男性,52岁平素身体健壮。20162月份无意中触及右侧颈部一大小约2cm肿块,无疼痛,于当地医院行CT检查时发现食管壁增厚。进一步行胃镜检查示:食管癌。

病理结果示:(食管)低分化癌,倾向鳞状细胞癌。2016-02-18患者于某省级肿瘤医院行化疗1次,但效果不好,自觉右颈部肿块无缩小。患者为求进一步治疗就诊于我院,行PET/CT检查示:食管上段可见一高代谢病灶,最大代谢值9.5,相应CT层面示食管明显增厚。双侧颈动脉鞘周围、下颈部、右侧锁骨区、前上纵隔、气管前腔静脉后、主动脉弓旁、隆突下、双侧肺门均可见淋巴结转移,部分肿大融合,以右侧下颈部为著,相应PET层面示淋巴结病灶异常高代谢,最大代谢值18.1。临床分期为T3N1M1 IV期,已是食管癌晚期。经全院专家会诊,建议行质子放射治疗。

下图为质子治疗前PET/CT检查结果

典型病例—晚期食管癌的质子治疗

典型病例—晚期食管癌的质子治疗

    2016-03-11开始行质子放射治疗,具体计划:食管病灶及右锁骨上、右颈部淋巴结病灶,DT60CGE/30f/qd,放疗期间同步行每周方案化疗6次:紫杉醇脂质体80mg+顺铂40mg,每周一次,并服用中药膏剂减轻化疗反应、改善机体免疫。

下图为质子治疗剂量分布图 

典型病例—晚期食管癌的质子治疗

    质子治疗结束后患者右颈部肿块明显缩小,进食梗阻消失,饮食正常,无不适感觉。肿瘤控制平稳,后续继续行4周期化疗:紫杉醇脂质体270mg d1+顺铂50mg d1-3,每三周一次,并继续应用中药膏剂辅助治疗。化疗结束后患者即恢复正常工作,并定期复查。现距发病已2年半,患者工作、生活一如常人,已完全康复。

下图为质子治疗半年后复查PET/CT结果:肿瘤病灶消失

典型病例—晚期食管癌的质子治疗

典型病例—晚期食管癌的质子治疗

下图为质子治疗19个月后复查PET/CT结果:肿瘤未见复发及转移征象

典型病例—晚期食管癌的质子治疗

典型病例—晚期食管癌的质子治疗

 关于食管癌

       食管癌是我国最常见的消化道肿瘤,其发生率和死亡率均高居第4位,平均每年约有15万人死于该病。食管癌起病隐匿,早期可无症状,大部分确诊的病人已属于中晚期,且50%的病人已发生转移。90%以上的食管癌属于鳞癌,因鳞癌对放射线较敏感,故放疗是目前食管癌主要的治疗手段。食管癌放疗最常见的不良反应为放射性食管炎、放射性肺炎和放射性心脏毒性。既往学者对心脏毒性的关注较少,但2016年ASTRO(美国放射肿瘤学会)研究对食管癌放疗后心脏相关事件的发生率和死亡率进行了重点关注,认为放疗降低了肿瘤相关死亡率,但有增加心脏相关不良事件的风险。

其结果提示我们,在食管癌的放疗过程中除了须关注肺、食管、脊髓等部位的照射剂量外,还应注意对心脏进行剂量保护,降低心脏相关事件的发生风险。但降低不良反应的发生率往往是以降低肿瘤照射剂量来实现的,而这会使肿瘤控制率下降,因而如何提高食管癌的放疗疗效一直是个难题。

       质子的物理学特性使肿瘤区剂量提高的同时,大大减少正常组织器官受到的辐射。质子治疗具有穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少、半影小等特征,尤其对于治疗有重要组织器官包绕的肿瘤,显示出较大的优越性。对于食管癌,质子治疗相对于其他放疗可大大降低肺、心脏相关不良事件的风险,使肿瘤区剂量得到增加,提高治疗效果。   

        对于本病例,发现时已是IV期,常规放疗+化疗的生存率很低,但经过质子治疗,因肿瘤区剂量足够高且副作用很轻,肿瘤得到完全控制。

 

  质子治疗适应症:

        1、头颈部肿瘤:脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神经外胚层肿瘤PNET。

        2、胸部肿瘤:肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

        3、腹部 盆腔及其他部位肿瘤:肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。       

典型病例—晚期食管癌的质子治疗

        万杰质子治疗中心,主要开展恶性肿瘤的精准治疗,应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备,配合化疗、靶向、中药膏方等,综合治疗恶性肿瘤。

        中药膏方是我科的一大特色,方剂是在科主任乔纲副主任医师及其导师北京中医院-胡凤山教授的精心调配下,根据具体病人的望、闻、问、切所得,专人专方,在放化疗期间服用明显减轻了肿瘤病人在放化疗过程中的不良反应,使患者能够顺利完成放化疗疗程;对于晚期维持治疗患者,通过服用中药膏方,减轻患者病痛,提高生活治疗,故值得推广。

原文始发于微信公众号(万杰质子中西医肿瘤科医生):典型病例—晚期食管癌的质子治疗

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