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脑转移瘤的质子治疗缩略图

脑转移瘤的质子治疗

    脑转移瘤(intracranial metastatic tumor)是颅内肿瘤的一种,多指原发于身体其他部位的肿瘤细胞通过某种途径转移到颅内,并在颅内形成新的病灶。脑转移瘤的发病年龄高峰为4060岁,男性多于女性。
肺癌脑转移占30%40%。血型转移为最常见的转移途径。

 

    放射治疗是脑转移瘤治疗的重要组成部分,包括常规全脑放疗及伽马刀、射波刀、质子重离子治疗等。伽马刀治疗对于3cm以内的脑转移瘤效果良好,但对于大于3cm的病灶往往需要其他放疗方法。射波刀因其可以采用分次治疗,常用来治疗较大肿瘤。但从物理学的观点来看,质子比光子有明显的优势。光子在人体组织近表面附近有最大剂量,随后随深度的增加剂量会持续减少。而质子则将几乎所有的辐射能量都沉积在布拉格峰上。

    通过改变单个质子束的能量,可以产生一个展宽的布拉格峰(SOBP),使高剂量区精确覆盖肿瘤,并使肿瘤以外的正常组织受到更低剂量的照射。与目前使用的光子技术相比,这些特性允许更好的目标剂量一致性。         病例分享:脑转移瘤的质子治疗

现将我科2020年质子治疗过的脑转移瘤病例进行介绍:

患者中年男性,2017-06-20因左肺上叶鳞癌行左肺切除术,术后病理示:(左全肺)肺中分化鳞状细胞癌,肿瘤最大径4cm,淋巴结可见转移性癌(5/41),术后分期:pT2aN1M0 IIB期。术后行“TP”方案辅助化疗4周期。2018-04-20因晕厥行头颅CT提示:脑转移。2018-05-03行“右颞肿瘤切除+硬脑膜修补术”,病理示:转移性鳞状细胞癌。

2018-06-15头颅MR示:右侧顶叶病变,考虑转移。2018-06-27右侧顶叶转移行射波刀治疗1次,剂量18Gy。2018-08-24复查头颅MR提示病变较前稍增大,起初未行相关治疗,定期复查发现右侧顶叶病灶生长较快。曾因颅内水肿,输注贝伐珠单抗治疗。2020-02-04头颅MR提示病灶大约5*6cm,水肿明显。2020-02-26行右侧顶叶病灶切除术,术后病理:转移性鳞癌,未行其他辅助治疗。

2020-04-28头颅增强MRI+DWI:术区见片状长T1长T2信号影,右侧顶叶见多发类圆形及不规则长T1长T2信号影,周围可见水肿带,增强扫描呈环形强化,大者大小约25×14mm。MRI印象:右侧顶叶多发占位,考虑转移瘤。右侧顶叶病灶较前明显增大,首先提示术后肿瘤局部未控。入我院后完善相关检查,MR颅脑平扫+强化结论:右侧顶枕叶异常信号,符合转移瘤MR表现,较前增大。

眼科检查结果:颞侧视野稍缩小,鼻侧视野缩小,眼底未见异常。2020-06-03至2020-06-30针对右侧顶枕叶转移瘤行质子放射治疗,总剂量60cGE/3.0cGE/20次。治疗期间骨髓抑制0级。积极配合脱水肿、护胃等治疗。

下图为质子治疗前头颅MR,箭头所指为转移病灶

病例分享:脑转移瘤的质子治疗

病例分享:脑转移瘤的质子治疗

    质子治疗结束时头晕等症状明显减轻,眼科复查示视野较前改善。治疗后3个月复查MRI示肿瘤明显缩小,无明显水肿,无新发转移。患者已无明显不适症状,生活如常。本患者为左肺鳞癌术后化疗后脑转移,针对脑转移病灶行2次手术及射波刀治疗,均控制欠佳。经质子治疗后肿瘤得到有效控制,且无明显副作用出现,安全性好。

下图为质子治疗后3月余复查的磁共振,提示肿瘤明显缩小

病例分享:脑转移瘤的质子治疗

病例分享:脑转移瘤的质子治疗

质子治疗适应症:

    1、头颈部肿瘤:脑膜瘤、脑胶质瘤、脑转移瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET

    2、胸部肿瘤:肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

    3、腹部 盆腔及其他部位肿瘤:肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET     

万杰质子治疗中心,主要开展恶性肿瘤的精准治疗,应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备,配合化疗、靶向、免疫治疗、中药膏方等,综合治疗恶性肿瘤。

原文始发于微信公众号(万杰质子中西医肿瘤科医生):病例分享:脑转移瘤的质子治疗

 


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万杰质子刀治疗中心,为让更多癌症患者获益于质子治疗,邀请质子中心专家为您提供质子刀治疗咨询、评估及远程会诊!

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