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质子治疗老年肺鳞癌的经典案例

患者卞**,男70岁,江苏人。

于2015年7月份行PET/CT查体时发现左肺上叶占位,考虑恶性肿瘤,遂于上海第二军医大学行微创手术治疗,术后病理示:鳞状细胞癌。术后患者未行放、化疗,2017-06-14复查PET/CT时发现左肺门及纵隔旁软组织肿块并高代谢,考虑肿瘤复发。

行局部病灶射波刀治疗,DT 22.8 Gy/6f。

2018-08-15行PET/CT检查示:左肺尖后段及左肺门区见一大小约2.4cm *5.0cm软组织肿块影伴高代谢,结合病史,考虑射波刀治疗后肿瘤局部复发。

患者于2018-08-27来我院就诊,结合患者病史分析,考虑患者术后复发行射波刀治疗后再次复发;经肿瘤部全体专家组会诊,除外放疗禁忌,于2018-08-31至2018-09-28行局部病灶质子放射治疗,具体计划为:左肺病灶,DT 66cGE/22f/qd,5f/w,治疗过程中无明显不良反应。

 

以下为2018-08-29质子治疗前CT定位片:

典型病例—老年肺鳞癌质子治疗

以下为2018-09-26质子治疗20次后复查CT片:病灶缩小

 

典型病例—老年肺鳞癌质子治疗

考虑患者年长,肿瘤病灶局限,故仅针对局部病灶行质子放射治疗,未行化疗。治疗结束后嘱其定期复查。此后每三月复查CT,均提示肿瘤逐步缩小。

2019-06-11再次复查CT提示:左肺门占位伴阻塞性肺炎,较2018-10-30CT片范围有所扩大;右上肺及左下肺结节,结合病史考虑转移。患者于2019-06-182次来我院就诊,行PET/CT检查提示:左肺下叶占位质子治疗后,FDG代谢轻度增高区,考虑治疗后改变;双肺上叶结节灶,右肺上叶结节FDG代谢增高;左颈部、左锁骨上及纵隔内多发肿大的淋巴结,FDG代谢增高,考虑肺内及淋巴结多发转移性可能大。

结合患者病史及检查结果,考虑纵隔及左锁骨上淋巴结及右肺内转移,原复发病灶行质子放射治疗后基本控制。遂针对现有局部病灶再次行质子放射治疗,具体为:纵隔及左锁骨上淋巴结病灶,剂量60cGE/25次;右肺上叶病灶剂量50cGE/10次。治疗后复查CT示肿瘤控制良好。

以下为发现转移PET/CT:左颈部、左锁骨上及纵隔内多发肿大的淋巴结

典型病例—老年肺鳞癌质子治疗

PET/CT:纵隔内多发肿大的淋巴结,左下肺部分不张、实变(原质子治疗部位)

典型病例—老年肺鳞癌质子治疗PET/CT:右肺转移灶

典型病例—老年肺鳞癌质子治疗

      经放射治疗后局部肿瘤得以控制,考虑患者短时间内再次出现转移,且体质较好,故后续予行辅助化疗4周期,具体用药为:紫杉醇脂质体240mg d1、顺铂60mg d2、3。患者耐受性较好,化疗过程中出现Ⅰ°白细胞减少及Ⅰ°消化道不良反应。患者于2019-11-28复查PET/CT检查结果如下:

PET/CT示:左颈部、左锁骨上及纵隔内多发肿大的淋巴结代谢完全消失

典型病例—老年肺鳞癌质子治疗

PET/CT示纵隔内多发肿大的淋巴结代谢完全消失

 

典型病例—老年肺鳞癌质子治疗

PET/CT示:右肺转移灶消失

典型病例—老年肺鳞癌质子治疗小结:

    本病例初诊时为左肺鳞癌术后复发射波刀放疗后,再次复发。因已经做过放疗,正常肺、脊髓等脏器受到一定剂量的辐射,再次放疗出现严重副作用几率增大。质子束特有的物理特性,使靶区在获得更高、更为精准的照射剂量的同时,也能减少周围正常组织的受照射量。因此,利用这一特性在安全的范围内提高肺癌患者靶区的受照剂量。传统治疗方法对肿瘤局部控制不足,有证据显示更大剂量照射可以改善肿瘤局部控制,所以对肿瘤患者采用质子放射治疗是更好的选择。应用质子治疗肿瘤后,肿瘤完全控制,无明显毒性反应,患者生存期得以延长且生活质量很高。

    我院曾总结肺癌质子计划与三维适形放疗计划的对比,并将研究结果发表于《中华放射医学与防护杂志》。结果显示,质子放射治疗在提高肿瘤剂量的同时,降低了危及器官的剂量,保护正常肺组织,特别是减少了全肺V20、V5。也就是说质子放射治疗将进一步减少肺的放射性损伤和减轻损伤程度。中国医科大学一附院放疗科田广伟医师等亦通过Meta分析得出结论,与光子放疗(三维适形、适形调强放疗)相比,质子治疗肺癌在计量学方面有明显优势,正常肺组织受到的辐射明显减少。其他一些研究认为,当V5控制在40%时可减少放射性肺损伤的发生,预测放射性肺损伤发生的V5“门槛值”在50%附近。

    早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗局控率很高,质子治疗的准确性优于传统放疗,因此治疗疗效会更好。筑波大学的相关研究表明患者2年局控率、无进展生存率和总生存率分别为97%、88.7%和97.8%。美国MD安德森肿瘤中心张玉蛟教授2017年在JAMA ONCOLOGY发表在线研究,认为跟光子放疗比较,质子联合同步化疗不可手术的III期非小细胞肺癌疗效得到提高,相关不良事件发生率明显降低。随着质子治疗的普及、临床研究的不断增多,早期和局部晚期非小细胞肺癌质子放射治疗的相关数据越来越成熟,未来相关随机对照试验的结果将进一步明确质子治疗的优缺点。

淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心,主要开展恶性肿瘤的精准治疗,应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备,配合化疗、靶向、免疫治疗、中药膏方等,综合治疗恶性肿瘤。

 

原文始发于微信公众号(万杰质子中西医肿瘤科医生):典型病例—老年肺鳞癌质子治疗

 

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