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质子治疗脑干胶质瘤

患者男性,23岁。半年前无明显诱因出现头痛,未行诊疗;3月前出现右侧肢体活动障碍,在当地医院查头颅MR示“桥脑及延髓肿胀,以延髓腹侧为甚,呈稍长T1稍长T2信号,T2FLAIR呈高信号,DWI上半部分呈稍高信号,下半部分呈高信号。

桥脑及延髓肿胀并信号异常,考虑占位性病变,建议增强扫描等,进一步行强化头颅MR示“脑干肿瘤占位性病变,考虑胶质瘤可能“。患者曾就诊于上海某医院,因手术风险极大,未行手术及其它治疗;曾服用中药治疗(具体不详),疗效欠佳,肢体乏力症状逐渐加重,并出现吞咽困难、饮水呛咳不适;曾就诊于日本津山中央医院,行质子定向放疗(2Gy×2f),因该院无脑干胶质瘤治疗经验,病人放弃治疗。今日来我院,行质子治疗

质子治疗前图像:箭头所指为脑干病灶典型病例-脑干胶质瘤质子治疗后九月,效果良好

质子治疗剂量分布:质子治疗剂量分布均匀,对周围脑组织照射范围小

典型病例-脑干胶质瘤质子治疗后九月,效果良好

    质子治疗过程中配合减轻脑水肿等药物治疗,病人症状逐渐减轻,至出院时已无吞咽困难、饮水呛咳、头痛等症状,肢体乏力较前减轻。质子治疗后一月复查MRI示病灶略缩小。出院半年后复查MRI示与原MR图像比较,延髓及桥脑下缘内不规则T2Flair高信号 影范围较前缩小,以桥脑下缘斑片影缩小最为明显。

治疗后九个月复查MRI,肿瘤持续缩小,核磁共振异常信号区由治疗前3.0cm×2.99cm缩小至1.57cm×1.84cm

质子治疗后半年复查MRI:

典型病例-脑干胶质瘤质子治疗后九月,效果良好

典型病例-脑干胶质瘤质子治疗后九月,效果良好

治疗后九个月复查MRI:

典型病例-脑干胶质瘤质子治疗后九月,效果良好

    脑干胶质瘤往往发生在儿童期和青春期,占儿童中枢神经系统肿瘤的10%~20%,成人少见。主要包括弥漫性脑干胶质瘤(最常见于桥脑)和局灶性脑干胶质瘤(大多位于中脑和延髓)。前者是儿童脑肿瘤患者最主要的死因。影像学上典型的弥漫性脑干胶质瘤病人,放疗和化疗是现今主要的治疗方法,并且可以不经活检直接开始。

    鉴于脑干胶质瘤位置的特殊性和浸润性生长的生物学行为,在被称为“手术禁区”的脑干部位手术,仍是一项难度极大、风险极高的手术。术中稍有不慎,患者将面临偏瘫、癫痫、失语甚至失去生命的风险。为避免手术风险,在国内乃至世界大多数知名神经外科,治疗脑干胶质瘤时要么不推荐手术而采取放化疗等保守治疗方案,要么勉强切除很小的一部分肿瘤,术后再通过放化疗控制病情。

    近年来,质子治疗逐渐被越来越多的医生和患者接受,因为其先天的剂量学分布优势,可能成为未来放射治疗的新选择。质子治疗在降低对侧大脑半球及眼的受量上要好于任何的光子放疗。对于肿瘤内的剂量分布,两种方法几乎无明显差异,而质子治疗正常脑组织的低剂量照射范围要小得多,可以减少治疗后对病人智力的影响。 

    对于其他放疗技术治疗后复发的脑胶质瘤,质子治疗通过调整照射野的最佳入射方向,仍然能给肿瘤较高的放射剂量,对有效控制肿瘤生长、延长病人生命、减少并发症具有无法替代的优势。

    2018年5月26日,在第57届PTCOG年会中枢神经系统/眼部肿瘤专场上,Petra Witt Nystrom医生做了题为《脑胶质瘤的质子治疗:瑞典的一项多中心前瞻性研究》的演讲,分享了瑞典在脑胶质瘤质子治疗方面的临床成果。脑胶质瘤的质子治疗可降低正常脑组织和危及器官(OAR)的照射剂量,降低二次恶性肿瘤的发生风险。 

  研究人员对156例II级和III级脑胶质瘤患者进行了分析。患者的中位年龄为42岁(18-72岁),中位照射剂量为54Gy(18-60Gy)。光子放疗和质子治疗计划的对比结果显示,质子治疗相比于光子放疗可显著减少脑干、耳蜗、海马及颞叶等多个部位的照射剂量。Petra Witt Nystrom医生总结说,质子治疗脑胶质瘤可显著减少正常脑组织的照射剂量,患者的急性毒性反应较低。

   万杰质子治疗中心,主要开展恶性肿瘤的精准治疗,应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备,配合化疗、靶向、免疫治疗、中药膏方等,综合治疗恶性肿瘤。


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原文始发于微信公众号(万杰质子中西医肿瘤科医生):典型病例-脑干胶质瘤质子治疗后九月,效果良好

 

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