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质子治疗局部晚期肺鳞癌效果明显缩略图

质子治疗局部晚期肺鳞癌效果明显

  患者男性,70岁。2019年1月无明显原因出现咳嗽、咳痰,伴胸闷、憋喘,活动后加重,于“山东省立医院”行胸部CT提示右肺上叶中央型肺癌并右肺门、纵隔多发淋巴结转移。支气管镜病理结果回示:(右上叶开口处)鳞状细胞癌。
2019年2月底患者出现间断性少量咳血,色鲜红,伴剧烈咳嗽,胸闷憋喘,后复查胸部CT提示右肺上叶中央型肺癌并右肺门、纵隔多发淋巴结转移,病灶范围较前稍增大。明确诊断为右肺鳞癌cT4N2M0 ⅢB期。当地医院建议患者行放疗及化疗,患者拒绝,于2019-04-02就诊于我院。
入院时咳嗽剧烈,伴咳血,胸闷憋喘明显。患者及家属情绪因咳嗽、咳血症状剧烈,情绪比较低落。我科主任乔纲安抚其情绪,耐心与患者及家属沟通,分析其病情属局部晚期,已无手术指征,建议行同步放化疗以控制病情。
放疗以质子治疗为首选,因效果更好且副作用极小。故2019-04-08至2019-05-20针对右肺中下叶病灶及纵隔、右锁骨上淋巴结病灶行质子放射治疗,总剂量达60CGE/30次,同时行同步化疗1周期,具体为:“依托泊苷0.1g d1-4+顺铂30mg d1-3 q28d”。放化疗期间患者口服以百合固金汤为方底的中药膏剂滋养肺肾、止咳化痰、减轻放化疗反应。治疗结束时患者已无咳血,咳嗽明显减轻,亦无明显治疗副作用出现。治疗期间及治疗后多次复查胸部CT示右肺病灶逐渐缩小。
下图为2019-04-04定位CT(箭头所指为病灶,右主支气管阻塞明显) 

典型病例-质子治疗局部晚期肺鳞癌效果良好图为质子治疗1个月后复查CT(病灶较前缩小,右主支气管通畅)

典型病例-质子治疗局部晚期肺鳞癌效果良好

典型病例-质子治疗局部晚期肺鳞癌效果良好

下图为质子治疗4个月后复查CT(病灶较前明显缩小) 

典型病例-质子治疗局部晚期肺鳞癌效果良好

典型病例-质子治疗局部晚期肺鳞癌效果良好病例小结

  非小细胞肺癌分为鳞癌、腺癌、大细胞癌等,Ⅰ-Ⅱ期治疗以手术为主,辅助化疗。IIIA、IIIB期患者以同步放化疗为标准治疗方法,效果良好。但因放、化疗固有的毒副作用,同步放化疗对于患者的体质有较高要求,许多体质欠佳及高龄的患者不能耐受。单纯放疗毒副作用较小,但普通的光子放疗因射线固有的物理特性,正常肺组织往往受到照射的体积及剂量均较高,易出现放射性肺炎。质子射线有着光子射线无法比拟的物理学特性,相比光子放疗能显著减少正常心脏、肺、脊髓等脏器受到照射的体积及剂量,从而能提高肿瘤剂量,更大程度的杀灭病灶。因其有很高的局部控制率,所以在一定程度上减少了肿瘤复发和转移。
  具体到本病例,该患者年龄较大,咳嗽剧烈、伴有咳血,肺功能差。因右肺病灶较大阻塞右侧主支气管且转移到纵膈淋巴结,分期为IIIB期,不符合手术条件。如果做光子射线的放疗包括比较先进的调强、TOMO等,正常肺组织受到的照射体积特别是低剂量区会比较大。
  而用质子治疗,在给予肿瘤区高剂量照射的同时,正常肺组织的V20(即受到20Gy剂量照射的肺体积占正常肺体积的百分比)、V5明显少于其他放疗,质子放疗期间及放疗后未出现放射性肺炎及其他并发症。目前患者质子治疗结束已5月,无明显咳嗽,未再咳血,无胸闷及其他症状,生活质量很好。

    万杰质子治疗中心,主要开展恶性肿瘤的精准治疗,应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备,配合化疗、靶向、免疫治疗、中药膏方等,综合治疗恶性肿瘤。

原文始发于微信公众号(万杰质子中西医肿瘤科医生):典型病例-质子治疗局部晚期肺鳞癌效果良好


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