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晚期肺鳞癌的质子治疗缩略图

晚期肺鳞癌的质子治疗

   患者男性,62岁,临沂沂水人。2018年3月初无明显原因出现低热,无明显咳嗽、咳痰,无胸痛、胸闷等不适。2018-03-20于“临沂市沂水中心医院”行胸部CT检查示左肺上叶近肺门区占位,边缘见毛刺,最大截面约7.0*6.1cm,左肺门及纵隔内见肿大淋巴结。

结论:1、左肺上叶肺门区占位,符合左侧中央型癌CT表现,建议纤支镜进一步检查。2、左肺门及纵隔淋巴结肿大。为进一步明确诊断,2018-03-21于该院行纤维支气管镜检查,病理结果提示(左肺上叶尖段)低分化鳞状细胞癌。明确为肺鳞癌后患者及家属四处求医,在得知我院有先进的PET/CT检查设备和最精准的质子治疗后,遂来我院就诊。2018-03-27行全身PET/CT结果回示:左肺上叶尖后段可见一最大截面约6.9*5.0cm的团块状异常高代谢灶,最大SUV11.3,相应CT层面示软组织肿块,上纵隔气管旁、主动脉弓旁、主肺动脉窗及左侧肺门均可见淋巴结影,部分肿大,相应PET层面示轻度高代谢,最大SUV4.9。

结论:符合左肺中央型肺癌伴阻塞性肺炎、肺不张并纵隔及左侧肺门淋巴结转移PET/CT表现。明确诊断为:左肺鳞癌(cT4N2M0)ⅢB期。因IIIB期肺癌已无手术指征,所以全家人把治疗康复的希望都寄托在我院的质子治疗上。

经我院肿瘤部专家会诊后,2018-03-31开始行质子放射治疗:左肺上叶及纵隔、左锁骨上淋巴结病灶,总剂量64CGE/30次。因患者体质不佳,暂未予同步化疗。治疗期间同时口服百合固金汤加减熬制的中药膏剂以减轻放疗反应、提高机体免疫。

下图为治疗前PET/CT检查:左肺上叶巨大肿块,代谢明显增高

典型病例-局部晚期肺鳞癌的质子治疗

  明确诊断为:左肺鳞癌(cT4N2M0)ⅢB期。因IIIB期肺癌已无手术指征,所以全家人把治疗康复的希望都寄托在我院的质子治疗上。经我院肿瘤部专家会诊后,认为IIIB期鳞癌应行同步放化疗,遂予质子定位并制定质子放疗计划。2018-03-31开始行质子放射治疗:左肺上叶及纵隔、左锁骨上淋巴结病灶,总剂量64CGE/30次。因患者体质不佳,暂未予同步化疗。治疗期间同时口服百合固金汤加减熬制的中药膏剂以减轻放疗反应、提高机体免疫。

下图为质子计划剂量分布:靶区完全被高剂量覆盖

典型病例-局部晚期肺鳞癌的质子治疗

下图为质子计划DVH图:双肺V20为8.4%,双肺V5仅11.5%

典型病例-局部晚期肺鳞癌的质子治疗

质子治疗20次复查胸部CT提示左肺病灶及纵隔淋巴结转移灶均较前明显缩小,故予重新定位并制定缩野计划后继续完成质子治疗。因体质较前改善,期间同步1周期化疗:紫杉醇(白蛋白结合剂)200mg d1、d8+顺铂40mg d1-32018-05-14质子治疗结束。后继续行2周期化疗,方案同前。质子治疗结束2月后复查胸部CT示左肺病灶继续缩小。

下图为质子治疗结束2月次后复查胸部CT:病灶均较前明显缩小

典型病例-局部晚期肺鳞癌的质子治疗

典型病例-局部晚期肺鳞癌的质子治疗

典型病例-局部晚期肺鳞癌的质子治疗

典型病例-局部晚期肺鳞癌的质子治疗

   质子治疗结束10个多月后,患者再次来到我院复查PET/CT,结果显示左肺上叶大部分实变,轻度弥漫性代谢增高,考虑炎性改变,纵隔淋巴结已无明显高代谢,肿瘤得到完全控制。

下图为2019-03-22复查PET/CT结果

典型病例-局部晚期肺鳞癌的质子治疗

典型病例-局部晚期肺鳞癌的质子治疗

典型病例-局部晚期肺鳞癌的质子治疗关于非小细胞肺癌

    肺鳞癌与腺癌、大细胞癌等均属于非小细胞肺癌,I-II期治疗以手术为主,辅助化疗。IIIA、IIIB期患者以同步放化疗为标准治疗方法,效果良好。但因放、化疗固有的毒副作用,同步放化疗对于患者的体质有较高要求,许多体质欠佳及高龄的患者不能耐受。单纯放疗毒副作用较小,但普通的光子放疗因射线固有的物理特性,正常肺组织往往受到照射的体积及剂量均较高,易出现放射性肺炎。质子束和重离子束特有的物理特性,使靶区在获得更高、更为精准的照射剂量的同时,也能减少周围正常组织的受照射量。因此,可以利用这一特性在安全的范围内提高肺癌患者靶区的受照剂量。由于传统治疗方法对肿瘤局部控制不足,且有证据显示更大剂量照射可以改善肿瘤局部控制,因而对肿瘤患者采用质子放射治疗是更好的选择。

    万杰质子治疗中心曾总结肺癌质子计划与三维适形放疗计划的对比,并将研究结果发表于《中华放射医学与防护杂志》。结果显示,质子放射治疗在提高肿瘤剂量的同时,降低了危及器官的剂量,保护正常肺组织,特别是减少了全肺V20、V5。也就是说质子放射治疗将进一步减少肺的放射性损伤和减轻损伤程度。中国医科大学一附院放疗科田广伟医师等亦通过Meta分析得出结论,与光子放疗(三维适形、适形调强放疗)相比,质子射线在治疗肺癌的计量学方面有明显优势,正常肺组织受到的辐射明显减少。其他一些研究认为,当V5控制在40%时可减少放射性肺损伤的发生,预测放射性肺损伤发生的V5“门槛值”在50%附近。       

    早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗局控率很高,由于质子放疗的准确性优于传统放疗,因此治疗疗效会更好。筑波大学的相关研究表明患者2年局控率、无进展生存率和总生存率分别为97%、88.7%和97.8%。美国MD安德森肿瘤中心张玉蛟教授2017年在JAMA ONCOLOGY发表在线研究,认为跟光子放疗比较,质子联合同步化疗不可手术的III期非小细胞肺癌疗效得到提高,相关不良事件发生率明显降低。随着质子治疗的普及、临床研究的不断增多,早期和局部晚期非小细胞肺癌质子放射治疗的相关数据越来越成熟,未来相关随机对照试验的结果将进一步明确质子治疗的优缺点。

原文始发于微信公众号(万杰质子中西医肿瘤科医生):典型病例-局部晚期肺鳞癌的质子治疗

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