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儿童生殖细胞瘤的质子治疗缩略图

儿童生殖细胞瘤的质子治疗

患儿毕××,今年7岁,籍贯为山东省东营市河口区。据家长描述,此儿童5岁前活泼可爱,上幼教期间无异于其他儿童。

但患儿于20167月份开始出现多饮、多尿症状,2016年9月27日就诊于当地医院,行头颅MR检查示垂体柄上部不规则增粗伴信号异常。该院建议暂观察,2月后返院复查。患儿出院后开始口服中草药,效果差,仍多饮、多尿。2016年11月28日再次就诊于该院,复查头颅MR检查示:垂体柄上部不规则增粗伴信号异常,与2月前MR片比较垂体柄增粗,考虑为生殖细胞瘤。予以口服“醋酸去氨加压素片0.05mg每晚一次”减轻多饮、多尿症状并建议行放射治疗。患儿家长怀着怀疑的态度又辗转就诊于包括北京在内的多家医院,均认为生殖细胞瘤诊断成立,建议患儿行放射治疗。因担心放疗的副作用,患儿家长四处打听效果最好而副作用最小的治疗手段。

后经北京某医院专家介绍得知,质子治疗副作用小,对于儿童可以避免普通放疗造成的生长发育异常,遂来到我院要求行质子治疗。经我院质子治疗中心专家会诊,结合患儿症状及相关辅助检查,考虑为生殖细胞瘤。予垂体柄上方病灶诊断性质子放射治疗,行9次治疗后复查头颅MR提示肿瘤明显缩小,诊断性放疗明确诊断为生殖细胞瘤。垂体柄上方病灶行质子放射治疗10次后,建议患儿质子放疗期间配合化疗,患儿家长经商议后,拒绝行全身化疗。

后改为全脑室质子放射治疗,患者共行质子治疗25次,总量达40CGE。患儿质子放射治疗结束后,多饮、多尿症状有所缓解。此后患儿定期复查头颅MR,提示病灶消失,虽仍有多饮、多尿症状,但不妨碍患儿正常生活、上学。现即将升入小学三年级,学习成绩优秀。

下图为治疗前头颅MR,红色箭头指向病灶:典型病例-儿童生殖细胞瘤的质子治疗

患者行质子放射治疗9次后,复查头颅MR,下图红色箭头为病灶:

典型病例-儿童生殖细胞瘤的质子治疗

下图为质子治疗1月后复查头颅MR,红色箭头指向病灶处,已基本消失

典型病例-儿童生殖细胞瘤的质子治疗

下图为质子治疗后1年半(2018-07-04)复查头颅MR:垂体柄生殖细胞瘤放疗后,鞍区未见明显异常,神经垂体未见明显显示,垂体柄略右偏,视交叉及双侧海绵窦未见明显异常,增强扫描后鞍区未见明显异常强化灶,脑室无扩张,中线结构无移位。红色箭头指向原肿瘤部位,病灶消失。

典型病例-儿童生殖细胞瘤的质子治疗

关于颅内生殖细胞瘤生殖细胞瘤由原始的生殖细胞衍生而来,好发于松果体区,其次为鞍上池。肿瘤多发生于男性青少年,位于鞍上的生殖细胞瘤则以女性多见。由于颅内生殖细胞瘤位置深在,一般难以手术切除。而生殖细胞瘤对放射线非常敏感,放疗在颅内生殖细胞瘤的治疗中取得了满意疗效,5年和10年生存率达到90%以上。

但以往的全脑全脊髓照射+局部加量的放疗方式,对于儿童和青少年的生长发育带来影响,临床可见有部分出现生长发育畸形、智力下降等,且有些伴有多年后第二原发肿瘤的发生。随着研究的深入,目前的趋势是全脑或脑室照射+局部肿瘤加量照射与传统的X射线相比,质子治疗不仅可以精确控制放射剂量,减少对正常组织的辐射,还可防止相关并发症的发生,降低放射诱发的第二原发肿瘤的发生率,减少对智商发育的不良影响,这对于未成年人十分重要。

本例患儿经诊断后行脑室照射+局部肿瘤加量的质子放射治疗,目前效果良好,生长发育正常,后续将继续追踪观察。

质子治疗的适应症:

1、头颈部肿瘤:脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神经外胚层肿瘤PNET

2、胸部肿瘤:肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

3、腹部盆腔及其他部位肿瘤:肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET

     万杰质子治疗中心,主要开展恶性肿瘤的精准治疗,应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备,配合化疗、靶向、中药膏方等,综合治疗恶性肿瘤。

原文始发于微信公众号(万杰质子中西医肿瘤科医生):典型病例-儿童生殖细胞瘤的质子治疗。

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万杰质子刀治疗中心,为让更多癌症患者获益于质子治疗,邀请质子中心专家为您提供质子刀治疗咨询、评估及远程会诊!

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