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质子治疗复发肺癌缩略图

质子治疗复发肺癌

◆在放射治疗领域中,质子治疗以其特有的“博拉格峰”优越的物理特性占据放疗顶峰,使肿瘤放射治疗效果达到了较理想的目标。在肿瘤得到有效控制的同时,周围正常组织得到很好的保护,可谓是一举两得。

质子治疗有如下优势

一、局部肿瘤控制率高、治愈率高
◆国内外临床治疗数据表明,通过质子治疗的恶性肿瘤有效率达到95%以上,五年存活率高达80%,是国内外高能物理界和医学界评估为疗效最好、副作用最少的治疗方法。由于质子能真正实施“立体定向定点爆破”,具有强大的杀伤癌细胞的作用,所以局部肿瘤照射剂量高,控制率较好。

 

二、副作用小、能够保护周围正常组织

 
 ◆传统放疗中,x射线或γ射线是以指数形式衰减,其射程无法控制,所以对浅层组织和肿瘤后的正常组织损伤较大。而质子作为带正电核的粒子,以极高的速度进入人体,在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低,当到达癌细胞的特定部位时,速度突然降低并停止,释放最大能量,产生Bragg峰,将癌细胞置于死地。对肿瘤后面和侧面的正常组织照射为零,不会损伤正常组织。
 
三、弥补和突破其他治疗方法的不足
◆对于有重要组织器官包绕的肿瘤、靶区范围大,正常组织得不到有效保护时、或年龄大不适合手术以及其他治疗方法束手无策时,用质子治疗则突显其巨大的优越。特别是对脑、脑干、腮腺、颞颌关节、脊髓、气管、肾、膀胱和直肠等重要器官能得到很好保护,同时降低许多近期和远期的并发症和后遗症。

光子调强与质子治疗比较

◆光子调强(IMRT) 通过调节射野内的剂量分布来达到提高肿瘤剂量、避开肿瘤后方或周围正常组织受照剂量的效果。与3D适形放射治疗相比,IMRT进一步提高了肿瘤治疗增益比,IMRT剂量分布的高剂量区与肿瘤形状适形度高,但是肿瘤周围正常组织受到大量的中、低剂量辐射。正常组织内高的积分剂量虽然都在正常组织耐受剂量以下,但是中低剂量辐射仍然是正常组织晚期放射反应的潜在因素。

重离子治疗与质子治疗比较

◆重离子的高RBE值对肿瘤治疗具有优势,但是对正常组织保护来说是缺点。因为高RBE值的重离子射束可以产生较强的肿瘤杀灭效应,同样也会对肿瘤周围正常组织造成强的杀伤作用,造成正常组织的晚期放射反应。重离子也不适于用来进行亚临床病灶区(正常组织和肿瘤组织交叉区域)预防照射,必须结合使用低LET射线治疗,如X线,或者质子治疗。由于重离子在与介质相互作用中产生的小离子碎片使Bragg峰尾有 ”拖尾效应”,剂量约为峰区剂量的10%~- 15%。

从下图可显示:重离子线存在拖尾现象,射线袭击肿瘤后穿透肿瘤病灶,对后方组织造成一定伤害。质子线穿透癌肿部位后,释放最大力量,且后方组织能得到保护。

典型病例—复发肺癌的质子治疗

现介绍曾于我科接受质子治疗的病例1例:

一 般 信 息:该患男性,50岁,来自上海,有吸烟史。

治 疗 前 情 况:2013年04月份,患者因为体重明显下降,先后行胸部CT以及PET/CT检查,临床诊断为“周围型肺恶性肿瘤并左肺门及纵隔淋巴结转移”。后于当地医院行“左上肺恶性肿瘤根治术”,术后病理示:(左上肺)腺癌,辅助“PC”方案化疗4个周期。患者于2015年05月因肩部疼痛检查胸部CT示:左肺癌术后改变,左上纵隔旁肿块,考虑恶性肿瘤,邻近椎管受侵可能。随即检查PET/CT示:左上肺癌术后化疗后,左后上纵隔、左锁骨上淋巴结转移。患者左侧肩胛骨处疼痛难忍,自行应用硫酸吗啡缓释片90mg-120mg q12h纳肛,出现爆发痛时口服吗啡片进行止痛,效果差。后经过病友了解到质子治疗,遂怀着一线希望来到我科接受质子治疗控制肿瘤生长,并减轻局部疼痛。

治 疗 经 过:2015年7月13日至2015年9月1日针对左上纵隔、左锁骨上转移淋巴结病灶行质子定向放射治疗,总剂量64CGE/32F。质子治疗10余次后,患者疼痛感逐渐减弱,并将止痛药物逐渐调整及减量。治疗20次后复查胸部CT提示病灶缩小,重新缩野加量。质子治疗期间患者未出现放疗副反应。

治 疗 后 情 况:质子治疗结束后肿瘤病灶缩小,左肩部疼痛感完全消失,已停用止痛药。质子治疗7个月后复查,提示肿瘤明显缩小,已几乎消失。

治 疗 前 后 影 像 变 化

质子治疗前检查图像显示:左肺尖巨大肿块,椎骨受侵

典型病例—复发肺癌的质子治疗

质子治疗计划剂量分布图,可见脊髓、对侧肺等正常组织受到很好的保护

典型病例—复发肺癌的质子治疗

质子治疗20次后复查图像:肿瘤病灶略缩小,疼痛已明显减轻

典型病例—复发肺癌的质子治疗

质子治疗64CGE/32F七个月后复查的图像:肿瘤继续缩小,近乎消失,椎体骨质恢复

典型病例—复发肺癌的质子治疗

质子治疗适应症:

        1、头颈部肿瘤:脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神经外胚层肿瘤PNET。

        2、胸部肿瘤:肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

        3、腹部 盆腔及其他部位肿瘤:肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。

声明:该文章部分文字及图片引用自穆向魁博士所著《肿瘤质子治疗图谱》。

原文始发于微信公众号(万杰质子中西医肿瘤科医生):典型病例—复发肺癌的质子治疗


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