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质子治疗原发性肝癌效果如何?

 患者男性,53岁,山东省淄博市张店区人,原有乙肝病史多年。2016年2月查体时彩超发现肝脏占位性病变,进一步查肝脏CT示肝右后叶占位。为进一步明确诊断于我院行PET/CT及MRI检查,综合考虑为肝右叶肝癌。因患者拒绝手术及其他有创治疗,经院内多学科会诊,建议行肝右叶病灶质子治疗。

2016-02-23始针对肝右后叶病灶行质子放射治疗,具体计划为:DT68CGE/17次。患者行质子治疗时,开始口服恩替卡韦胶囊抗乙肝病毒治疗。从质子治疗到治疗结束,未见不良反应,复查肝功能正常。质子治疗2月后复查磁共振显示肿瘤已明显缩小。

下图为患者质子治疗前CT及磁共振检查,红色箭头指向病灶。

典型病例—原发性肝癌的质子治疗

典型病例—原发性肝癌的质子治疗

下图为质子治疗后2月复查肝脏MR检查,红色箭头指向病灶,病灶缩小明显。

典型病例—原发性肝癌的质子治疗

  因肝癌易复发、转移,并有部分为多中心发生的特性,患者在2016年6月份复查CT时发现,原有病灶已消失,但肝右前叶新发病灶。遂针对新发病灶再次行质子放射治疗,DT60CGE/15f/qd。患者第2次针对肝内病灶行质子放射治疗,治疗过程中,监测肝功能未见异常,亦未出现其他不良反应。

下图:红色箭头指向肝右前叶新发病灶。

典型病例—原发性肝癌的质子治疗

  质子治疗后予患者行2次经皮肝动脉栓塞术,术后建议患者开始口服靶向药物索拉菲尼,病情稳定,多次复查未见有病情进展。但患者后因个人原因未规律口服索拉菲尼,并于2017年6月停服。于2017-09-20因头痛行头颅MR检查示:右侧颞枕部肿瘤性病变,结合病史,考虑转移可能性大。

下图:红色箭头指向病灶

典型病例—原发性肝癌的质子治疗

  2017-10-21针对右侧颞部转移瘤行质子放射治疗:DT60CGE/30f/qd。患者质子治疗过程中,配合脱水肿药物,口服中草药扶正固本、减轻放疗反应,头痛症状逐渐减轻,治疗结束后已无明显头痛。经长期随访,目前患者已恢复正常工作及生活,复查肝脏及颅脑磁共振均已正常。

下图:2018-09-21复查头颅MR检查,红色箭头指向转移部位,病灶消失。

典型病例—原发性肝癌的质子治疗

下图:2018-12-09复查肝脏MR、CT示肝内原有病灶均消失。

典型病例—原发性肝癌的质子治疗

典型病例—原发性肝癌的质子治疗

  关于原发性肝癌:

原发性肝细胞肝癌(Hepatocellular CarcinomaHCC),简称肝癌,是世界上第五大常见恶性肿瘤,占恶性肿瘤死因的第三位。外科手术治疗是肝癌的首选有效的治疗方法,但由于肝癌起病症状较为隐匿,早期症状通常不典型,至发现时往往已为中晚期,超过70%的患者已发展至巨块型肝癌,或者伴有门静脉癌栓或者多中心病变的疾病进展表现,故大部分患者丧失了最佳手术治疗时机和机会。

因此,肝癌的非手术治疗包括化疗、介入治疗、放疗、射频消融、免疫治疗及中医中药治疗等对不能手术的肝癌患者显得尤为重要。然而,由于肝脏双重供血的特性,单独行肝动脉灌注化疗栓塞术(Transcatheter Arterial ChemoembolizationTACE)疗效较为局限,射频消融(Radiofrequency AbltionRFA)仅适合于小肿瘤(3cm)和早期病变。故放射治疗的作用越来越受到肿瘤界大咖的重视,如北京大学肿瘤医院放疗科主任王维虎教授等

  质子射束治疗(Proton beam therapyPBT) 具有优越的物理性能及独特的剂量学分布Bragg峰,通过对Bragg峰的调节,在靶体积周围形成精确的照射剂量分布,质子的物理特性使得其剂量曲线包绕靶区更好,能达到较好治疗效果,同时能量以量子的形式释放传递,可有效降低正常肝组织及其周围器官的照射体积和剂量,提高肿瘤治疗剂量和疗效,减少了治疗相关的不良反应,因而在肝癌等恶性实体肿瘤组织的放射治疗中得到极大地发展

Chiba T 等通过回顾性分析得出以下结论: 对于进展期的不可切除的接受质子束治疗的肝癌患者年总生存率是235 %,其中50个孤立肿瘤和较小肝损害的患者5年生存率达到535%Hata M等则研究了肝癌伴有门静脉肿瘤栓塞的12例患者接受质子治疗后,年和5年无疾病进展存活率分别为67%24%,无疾病进展中位生存时间是2.3

  肝癌有多中心、多灶性生发的特性,临床可见同时或先后出现肝内多发肿瘤,有时与肝癌肝内转移不易区分。本例患者即考虑为多中心发生的肝癌,且为先后出现,经两次质子治疗后疗效评价均为CR(肿瘤完全消失)。后因停用靶向药物出现脑膜单发转移,亦较为罕见,经质子治疗后疗效亦达CR。现患者已开始口服仑伐替尼,预计将长期生存。总之,对于肝细胞肝癌,质子治疗的效果是肯定的,且治疗毒副作用明显低于其他治疗手段。

 

  淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心,主要开展恶性肿瘤的精准治疗,应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备,配合化疗、靶向、中药膏方等,综合治疗恶性肿瘤。长按图片可识别图中二维码,欢迎关注我们,欢迎与更多朋友分享。

原文始发于微信公众号(万杰质子中西医肿瘤科医生):典型病例—原发性肝癌的质子治疗


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