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小细胞肺癌质子治疗后,肿瘤几近消失缩略图

小细胞肺癌质子治疗后,肿瘤几近消失

放疗在小细胞肺癌治疗中效果明确,与光子放疗相比,尤其是在肿瘤范围较大的情况下,质子治疗副作用明显降低。现将我科近期质子治疗小细胞肺癌1例总结分享如下。

    病史:患者女,69岁,2018年5月份因右侧胸痛、胸闷就诊于当地医院,行胸部CT检查提示:右侧中心型肺癌并纵隔淋巴结肿大,右侧胸膜腔积液。未行其他检查及治疗,于2018-05-17来我院就诊。入院时患者右侧胸痛、胸闷、憋喘明显,难以平卧。

行PET/CT检查示:

1.右肺癌伴阻塞性肺炎、肺不张、癌性淋巴管炎并双肺、右侧胸膜、双侧锁骨区、左侧腋窝、纵隔及双侧肺门淋巴结转移可能性大;

2.右侧胸腔积液。行支气管镜检查,病理结果示:小细胞肺癌。

图:PET-CT,红色箭头指向原发病灶

典型病例—小细胞肺癌质子治疗后,肿瘤几近消失

    患者明确诊断为:右肺小细胞肺癌cT4N3M0 ⅢB期。经院内肿瘤部专家会诊,认为患者病情为局部晚期,建议先行1周期化疗,后针对局部病灶行质子放射治疗。遂先给予1周期化疗,具体用药为:依托泊苷0.1g d1-5+顺铂30mg d1-3。化疗结束后,给予质子定位。

下图为质子定位CT:箭头所指为进展的原发病灶并肺不张

典型病例—小细胞肺癌质子治疗后,肿瘤几近消失

典型病例—小细胞肺癌质子治疗后,肿瘤几近消失

典型病例—小细胞肺癌质子治疗后,肿瘤几近消失

     结合患者定位CT图,发现右肺病灶及纵隔淋巴结病灶较前增大,右肺不张较前加重,考虑化疗效果差,疾病进展快。于2018-05-31开始针对右肺中叶及纵隔、双锁骨上淋巴结病灶行质子放射治疗

下图为质子剂量分布图:对正常肺组织保护良好 

典型病例—小细胞肺癌质子治疗后,肿瘤几近消失

质子治疗8次后右侧胸痛消失,咳嗽、咳痰、喘憋明显缓解,复查CT示右肺病灶缩小,肺不张部分复张。遂予重新定位并制定缩野计划后继续行质子治疗

下图为质子缩野计划:原不张肺叶已复张

典型病例—小细胞肺癌质子治疗后,肿瘤几近消失

下图为质子计划DVH图:总剂量60Gy时正常肺V20为19%,V5为29%

典型病例—小细胞肺癌质子治疗后,肿瘤几近消失

质子治疗结束时复查胸部强化CT:红色箭头指向病灶,缩小明显

典型病例—小细胞肺癌质子治疗后,肿瘤几近消失

典型病例—小细胞肺癌质子治疗后,肿瘤几近消失

典型病例—小细胞肺癌质子治疗后,肿瘤几近消失

    质子治疗结束后已无咳嗽、咳痰、喘憋。出院后回家休养。此后患者行4周期化疗,定期复查胸部CT病灶继续逐步缩小。2019年1月返院复查,无特殊不适,生活如常人。复查CT示肿瘤病灶基本消失,疗效评价为接近CR。遂给予预防性全脑放疗,25Gy/10次后出院。嘱其继续按时复查。

下图为2019-01-04复查胸部强化CT检查:肿瘤病灶基本消失

典型病例—小细胞肺癌质子治疗后,肿瘤几近消失

典型病例—小细胞肺癌质子治疗后,肿瘤几近消失

 关于小细胞肺癌:

小细胞肺癌是肺癌中分化程度最低,恶性程度最高的一型,约占肺癌总数的15~25%。多发生于肺中央部,生长迅速,极易发生转移,预后差,按其侵犯范围分为局限期和广泛期。小细胞肺癌属于放化疗敏感的恶性肿瘤,除了少数极早期病例可以手术,治疗以化疗+放疗的综合治疗为主。

总的原则:以化疗为主的综合治疗,可以联合或序贯以放疗,合理的运用综合治疗,将可以延长患者的生存时间,提高生活质量。局限期小细胞肺癌以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主,同步放化疗优于序贯治疗,故同步放化疗应尽早进行。研究证明预防性全脑放疗对生存的益处显著,故应给予预防性全脑放疗。广泛期小细胞肺癌以化疗为主,但最新的研究表明在化疗有效的基础上增加胸部放疗,肿瘤控制率、患者生存期均有显著提高。

具体到本患者:

    因原发病灶较大并有阻塞性肺不张,伴纵隔内、右肺门、锁骨上淋巴结转移,放疗靶区范围大,如果做光子射线的放疗包括比较先进的调强、TOMO等,正常肺组织受到的照射体积特别是低剂量区会比较大。而用质子治疗,在给予肿瘤区60Gy照射的同时,正常肺组织受到的照射体积和剂量均大幅降低,V20(即受到20Gy剂量照射的肺体积占正常肺体积的百分比)仅有19%,V5仅有29%,未出现放射性肺炎及其他并发症。

质子治疗的优势:

质子放疗和普通光子放疗(X线、ɣ线等)相比较,有着显著差异。首先质子照射不仅靶区适形好,而且剂量分布均匀。尤其对于较大,不规则形状的靶区,质子照射的优越性就更加突出。其次质子照射对于正常组织的保护优于光子。如果将靶区精确的置于Bragg峰值的位置上,质子束单野的靶区前剂量很低,约为峰值剂量的20%,靶区后剂量等于零。总体而言,质子是一种新型的放疗装置,和目前广泛使用的高能光子和电子相比,质子能使放射线的能量更好地集中在所需要治疗的肿瘤靶区,而避开周围的正常器官和组织。在此基础上可以使肿瘤受照射剂量得以提高,从而提高肿瘤控制概率。  

万杰质子治疗中心主要开展恶性肿瘤的精准治疗,应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备,配合化疗、靶向、中药膏方等,综合治疗恶性肿瘤。

原文始发于微信公众号(万杰质子中西医肿瘤科医生):典型病例—小细胞肺癌质子治疗后,肿瘤几近消失。


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